BULLETIN D'ENGAGEMENT
PILOTE NOM ............................................................................ Prénom ....................................................
Adresse : N°........................... Rue ou lieu dit ..........................................................................................................
Code Postal .............................. Ville ............................................................................................
Numéro de licence.......................................... N° de course ............................
CATEGORIE OPEN 600 600 cm3
500 500 cm3
(Rayer les catégories
non adéquates)
652
2 cv préparé
602
2 cv d'origine
KART CROSS CYLINDREE....................................MARQUE...........................................
Madame, Mademoiselle, Monsieur,
demande à s'engager dans l'épreuve du Championnat UFOLEP de.......................................................................
qui se déroulera le...................... Demande d'engagement à renvoyer 8 jours avant la date de l'épreuve.
Reconnait avoir pris connaissance du réglement reçu en début d'année et s'engage à le respecter, ainsi qu'à se
conformer aux directives des organisateurs et officiels.
Verse à cet effet les droits d'engagement s'élevant à 24 Euros . Par chèque bancaire n°......................................
Fait à ................................................... Le .................................
Signature suivie de la mention "lu et approuvé".
-----"-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
CONFIRMATION D'ENGAGEMENT
NOM ........................................................... Prénom ................................................
Nous accusons réception de votre demande d'engagement datée du ......................
et nous vous attribuons le numéro ........................................
Montant des droits d'engagement : Euros
Versé................................. A devoir ...................................
Catégorie : ............................................................
Vérification : le .................................... de .................................... à ....................................
et le ................................... de .................................... à ....................................
Course : le .................................... de ..................................... à ....................................
L'organisateur, Fait à .................................... le .....................................
Cachet de
l'organisateur
PILOTE NOM ............................................................................ Prénom ....................................................
Adresse : N°........................... Rue ou lieu dit ..........................................................................................................
Code Postal .............................. Ville ............................................................................................
Numéro de licence.......................................... N° de course ............................
CATEGORIE OPEN 600 600 cm3
500 500 cm3
(Rayer les catégories
non adéquates)
652
2 cv préparé
602
2 cv d'origine
KART CROSS CYLINDREE....................................MARQUE...........................................
Madame, Mademoiselle, Monsieur,
demande à s'engager dans l'épreuve du Championnat UFOLEP de.......................................................................
qui se déroulera le...................... Demande d'engagement à renvoyer 8 jours avant la date de l'épreuve.
Reconnait avoir pris connaissance du réglement reçu en début d'année et s'engage à le respecter, ainsi qu'à se
conformer aux directives des organisateurs et officiels.
Verse à cet effet les droits d'engagement s'élevant à 24 Euros . Par chèque bancaire n°......................................
Fait à ................................................... Le .................................
Signature suivie de la mention "lu et approuvé".
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CONFIRMATION D'ENGAGEMENT
NOM ........................................................... Prénom ................................................
Nous accusons réception de votre demande d'engagement datée du ......................
et nous vous attribuons le numéro ........................................
Montant des droits d'engagement : Euros
Versé................................. A devoir ...................................
Catégorie : ............................................................
Vérification : le .................................... de .................................... à ....................................
et le ................................... de .................................... à ....................................
Course : le .................................... de ..................................... à ....................................
L'organisateur, Fait à .................................... le .....................................
Cachet de
l'organisateur